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“脑子进水”了?这是病,得治!

作者: 来源: 时间:2020-06-25

经常有人开玩笑的说“脑子有水”,这虽然听起来只是一句玩笑话,临床上却实实在在存在这种疾病,即神经外科的脑积水。脑积水有多种类型,本篇文章将重点介绍特发性正常压力脑积水。

随年龄增大患病率大幅增加,容易被误诊

“临床上,一般又把正常压力脑积水分为两类”,岳洪胜介绍道,其中第一类是继发性,常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病;第二类是特发性,没有明确的病因,多发于成年人。

“对于特发性正常压力脑积水,经过规范的术前评估,早期如果能做脑脊液分流手术,大部分患者的症状都能得到改善,提高生活质量。”岳洪胜提醒道,因此,特发性正常压力脑积水应引起大家足够重视。

据岳洪胜介绍,通常随着年龄增大,特发性正常压力脑积水患病率大幅度升高,在某些特定人群,如疑似帕金森综合征而就诊的人群中,患病率则高达19%。“因为患病的老年人居多,所以容易被误诊为老年痴呆、帕金森综合征等,不过部分患者也可能同时合并痴呆及帕金森综合征。”岳洪胜说道。

步态障碍、认知障碍和尿失禁是典型症状

目前,特发性正常压力脑积水的病理生理机制尚不完全明确,步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征是其典型的临床表现。岳洪胜表示:“步态障碍最为常见,认知障碍和尿失禁也有不同程度的发病,约有一半患者同时具有三联征。”

步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小,起步和转弯障碍,但行走时摆臂功能正常。岳洪胜介绍道:“在疾病的早期,步态障碍症状轻微,难以察觉,常以头晕为主诉。随着疾病进展,典型的步态障碍会逐渐表现出来。在疾病晚期,患者则需要辅助下才能行走,甚至完全不能行走。部分患者临床表现类似于帕金森综合征。”

认知障碍则涉及认知、情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡,注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等,患者缺乏主动性和主动交际的能力,上述情况可有波动性、或短期加重。患者日常生活能力降低,是临床常见的痴呆类型之一,不过此类患者认知功能障碍有恢复的可能,因此被称之为可逆性痴呆。

尿失禁可见于绝大多数的正常压力脑积水患者,尿频和尿急在疾病早期即可出现,随着疾病进展,可出现完全尿失禁,甚至粪便失禁,也可出现尿潴留。

“除了三联征外,iNPH 患者尚可伴有其他临床表现,如头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、帕金森样震颤和性功能障碍等,但这些症状并不特异。”岳洪胜说道,此外,iNPH 患者也会伴有其他疾病,如脑血管病、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症(老年痴呆症)等,由于伴发疾病可直接影响分流手术的效果,因此需要仔细甄别。

一旦明确诊断,最好尽快手术治疗

谈到特发性正常压力脑积水的治疗,岳洪胜表示,该病治疗的根本目的是减少脑积水,即减少脑脊液的含量,目前主要有保守治疗和外科手术治疗两种方式。

“有些药物理论上能减少脑脊液的分泌,但从临床经验看对此类脑积水病人无明显效果。”岳洪胜表示,目前外科手术治疗是较为有效的治疗措施,以各种分流手术尤其是脑室腹腔分流术最多见,就是将脑积水引到腹腔,早期手术可明显改善患者病情及预后。

因此,岳洪胜提醒道,一旦诊断为特发性正常压力脑积水,经充分评估符合临床诊断,可尽早手术治疗。但是值得注意的是,并非所有人都能手术,如果存在严重基础疾病不能耐受手术、不能临床纠正的凝血功能障碍、颅内感染、分流通道有感染灶、腹腔感染等情况,需要在专业医师的指导下选择其他治疗方案。

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